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过敏性鼻炎最好双药合用

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前不久,一位65岁的男性患者从呼吸内科转来耳鼻咽喉头颈外科。他说自己流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞,伴轻微头疼,自己在家里吃了两周的感冒药始终不见好转,才来医院就诊。像这位患者一样,误把过敏性鼻炎当感冒的情况临床很常见。

过敏性鼻炎与普通感冒虽然症状相似,却有着本质区别。过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的非感染性慢性炎性疾病,在机体暴露于变应原后发生,主要表现为阵发性打喷嚏、鼻痒、流清水样鼻涕、鼻塞等局部症状,病程持续2周以上,诱发因素多为刺激性气味、花粉等季节性因素。感冒又称“伤风”、急性上呼吸道感染,是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病,多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起,主要表现除了打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,还有全身症状如头痛、四肢酸痛、乏力、咳嗽、咽干、咽痛或灼热感等,严重时可发热甚至是高热,一般5~7天即可恢复。

治疗过敏性鼻炎,通常联合用药效果大于单药。我给上述患者开出的便是两种经典的抗过敏药——开瑞坦和顺尔宁。

开瑞坦,又称氯雷他定,适用于鼻痒、打喷嚏及流鼻涕等症状,它起效快、作用时间长,与第一代抗组胺药物相比,中枢抑制的副作用大大降低,对于老人、儿童及特殊职业者更为安全。开瑞坦有轻微心脏毒性,主要会引起QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速,有此类疾病的患者要慎用。饮酒可能会加剧中枢抑制作用,引起嗜睡及呼吸抑制,因此服药期间应禁酒。

顺尔宁,又称孟鲁司特钠,适合严重鼻塞患者服用,能够缓解呼吸困难并减少身体的炎症反应,起到促进心脏供血和畅通呼吸道的作用,可以有效缓解过敏引起的鼻腔黏膜充血、水肿,减轻鼻塞等症状。顺尔宁相对安全,鲜有副作用报道。该药耐受性好,偶见头晕、头痛、腹痛或者轻微的肌肤瘙痒。

在联合用药上,还可将开瑞坦、顺尔宁等内服药与鼻喷剂、滴眼液等外用药配合使用,均可实现“1+1>2”的效果,即起效快速、维持时间长。需提醒患者的是,不论药物如何搭配,都要遵医嘱,不能凭感觉自行搭配、擅自更改剂量和用药时间。同时,在易感染季节要做好防护,养成良好的卫生习惯。户外活动时,可通过戴口罩和戴全封闭的护目镜来阻断感染源。通过清水洗手、洗鼻腔、洗眼睛等措施,也可有效降低不适感。

解放军总医院第四医学中心耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 韩泽利

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